由于携带BRCA1/2基因突变的健康女性罹患卵巢癌和乳腺癌的风险显著增加,因此国际指南建议对此类人群进行降低风险的双侧输卵管卵巢切除术(RRBSO)。建议BRCA1基因突变携带者在35-40岁左右和BRCA2基因突变携带者在40-45岁左右以及完成生育后进行预防性妇科手术。因此RRBSO将导致患者在自然绝经的平均年龄(51岁)之前,提前进入绝经期,从而出现雌激素缺乏相关的不良反应。这些不良反应可以分为急性症状和远期症状:急性症状包括血管舒缩症状(VMS)、情绪变化、睡眠障碍、抑郁症状、关节痛、性欲下降和泌尿生殖系统综合征,而骨量减少/骨质疏松症、心血管疾病和痴呆则为远期症状。激素替代治疗(HT)是治疗绝经期症状最有效的方法,但由于个人偏好或医学禁忌证(激素敏感性癌症个人史或静脉血栓栓塞事件),它可能并不适用于所有女性。人们对于有家族癌症倾向的女性行HT治疗存在一些误解。Massarotti等[Cancers,2022,14(14),3457]首次报道了携带BRCA1/2基因突变的意大利健康女性使用激素避孕药和HT治疗的情况。他们得出的结论是,对于医生和患者都需要进行主动教育。我们在这里提出“十点指导意见”,旨在帮助医疗保健人员专业性地管理携带BRCA1/2基因突变的健康女性。1.手术绝经咨询手术绝经会导致卵巢性激素的骤然减少,而不是像自然绝经时的逐渐减少。绝经前携带BRCA1/2基因突变的健康女性进行RRBSO,会导致生育力丧失和立即进入绝经状态。对于在有家族性癌症倾向的女性中进行HT治疗,存在一些误区。Massarotti等首次报道了意大利携带BRCA1/2基因突变的健康女性使用激素避孕药和HT治疗的情况。他们的研究结果显示:HT的使用率低,即使没有HT治疗的禁忌证;以及女性患者对她们所接受的咨询普遍不满。早期的绝经手术对绝经前女性健康有着重要影响。普通妇科医生和妇科肿瘤医生都需要计划好绝经手术的术前咨询并在咨询时确保清晰表达,并将重点放在患者的手术体验和术后绝经存在的相关困扰上。2.手术由于携带遗传性胚系BRCA1/2基因突变的健康女性罹患卵巢癌和乳腺癌的风险显著增加,国际指南建议对此类人群进行RRBSO。携带BRCA1基因突变的患者从35岁开始、以及携带BRCA2基因突变的患者从40岁开始,可以进行降低风险的妇科手术,并推荐在不再有生育需求之后进行。RRBSO手术过程包括:清晰的评估腹腔,留取盆腔冲洗液送细胞学检查,以及切除至少2cm的骨盆漏斗韧带以减少任何卵巢组织残留的风险。如果不同时进行子宫切除术,输卵管应该从子宫角部的起始处切除。可能没有必要专门由妇科肿瘤医生进行此项手术,一般鼓励普通妇科医生按照推荐进行RRBSO。3.子宫切除术关键吗?最近的文献表明,BRCA基因突变的女性可能会增加患子宫浆液性癌的风险,特别是携带BRCA1突变的女性。但国际指南并没有推荐在RRBSO期间进行预防性子宫切除术。患者和医疗保健提供者必须考虑到,对于子宫切除术的潜在好处尚无普遍的共识,而子宫切除术可能引起相关的手术风险(泌尿系或肠道的损伤、出血、盆腔痛、术后感染和性功能障碍)。4.保留身体形像的微创手术对具有乳腺癌和妇科癌高风险的健康妇女实施降低风险手术可能导致患者外观的重大变化。预防性的乳房手术会导致体像障碍并降低性满意度。由于腹腔镜手术较传统的开腹手术并发症更少,因此腹腔镜手术是目前RRBSO首选的手术方法。一种新的微创技术,经自然腔道的内窥镜手术(vNOTES),是通过阴道切口而不是腹部切口进入腹腔。此项技术可以减少术后疼痛,缩短住院日,并且有更好的美容和心理效果。预防性的乳房手术严重地影响女性的身体自尊,而妇科预防性手术的vNOTES可以提供良好的远期功能和美容效果。5.量身定制的激素治疗:雌激素为了缓解在自然绝经前接受RRBSO的具有BRCA突变的健康女性的绝经症状,外源性的激素处方得到了良好的反馈,但这需要充分告知患者雌激素或雌孕激素治疗的风险和益处。患者应知道HT有哪些制剂和给药途径:口服或经皮雌二醇联合口服孕激素或局部孕激素,以及替勃龙。文献表明,在进行HT治疗的BRCA1/2健康携带者的特定人群中,甚至在预防性乳房切除术之前,并没有发现与HT相关的乳腺癌风险增加。在普通人群中,仅应用雌激素的HT与乳腺癌风险降低相关,这应该是子宫切除术后女性首选的激素替代治疗方式。6.孕激素的使用如果不进行子宫切除术,妇女必须服用孕激素(围绝经期女性采用每周期12-14天的序贯疗法,或绝经后妇女采用连续联合方案),以把与无对抗雌激素暴露相关的子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险降到最低。序贯方案可通过口服和经皮贴剂给药,而口服制剂或左炔诺孕酮释放宫内系统用于连续联合方案。2018年,Kotsopoulos等发表了一项前瞻性纵向研究并讨论了这样一个事实,即单用雌激素HT治疗手术绝经后症状不会影响BRCA1突变携带者患乳腺癌的风险,而接受预防性RRBSO的女性(特别是在45岁之前)应该考虑行子宫切除术,以避免不可避免的使用含孕激素的HT。有许多关于实施“预防性”子宫切除术的担忧:对于需要HT的妇女,子宫切除术并不是降低乳腺癌风险的正确策略。乳腺癌风险的增加主要与在雌激素治疗中添加合成孕激素有关,并与使用时间也有。美国临床内分泌学家协会和美国内分泌学会以及国际绝经协会推荐含有微粒化黄体酮或地屈孕酮的雌孕激素HT,这是更安全的替代品,与其他含有合成孕激素的HT联合方案相比,乳腺癌风险较低。7.绝经的泌尿生殖道综合征绝经的泌尿生殖道综合征(GSM)是由雌激素和其他性激素降低引起的多种症状和体征的结合,包括大/小阴唇、阴蒂、前庭/入口、阴道、尿道和膀胱的改变。建议可以局部使用雌激素、润滑剂、保湿霜或奥培米芬(ospemifene)。局部治疗可与全身HT疗法联合使用。局部雌激素可以按推荐剂量使用,不需要添加孕激素来保护子宫内膜。不同制剂的治疗时间不同:妇女需要意识到外阴-阴道萎缩是一种慢性疾病,停止局部治疗可导致症状复发。8.性生活质量据报道,高达74%的女性在RRSBO后出现性功能障碍,高于普通人群中观察到的发生率(40-45%)。对于接受预防性妇科手术的绝经前妇女,使用HT可减少内分泌和性生活的症状。研究表明,替勃龙是一种具有雌激素、孕激素和雄激素活性的类固醇,由于其含有雄激素成分可能对性欲有有益的影响。然而,由于缺乏替勃龙对乳腺组织影响的证据,如增加乳腺密度等,只有荷兰指南推荐在某些病例中使用替勃龙。9.远期影响:骨质疏松症已经表明,HT在预防和治疗骨质疏松症方面是有效的。对于具有骨质疏松症的绝经后妇女,双膦酸盐由于其高效抗骨折率而被认为是治疗的首选。然而,对于早发性卵巢功能不全(POI)/早绝经(40-45岁)妇女,为预防和治疗骨质疏松症,HT是一线干预方案。10.随访和评估随访时应进行个体化。第一次复查通常计划在3个月左右,以纠正任何初始问题,此后接受HT的妇女应每年咨询一次,以评估疗效、剂量、类型、给药途径和治疗时间。目前的推荐建议,患有POI/早绝经(40-45岁)的妇女与HT暴露年限相关的乳腺癌风险应从自然绝经的平均年龄(即从51岁)开始计算。Michaelson-Cohen等发现,HT使用确实增加了RRBSO时年龄超过45岁的女性患乳腺癌的风险:HT和高龄的结合似乎是乳腺癌的一个危险因素,尽管每个因素本身都不是一个危险因素。这是一项回顾性研究,这些观察结果需要验证。与此相反,在2022年,Manchanda等推荐,在没有任何禁忌证的情况下,RRBSO后进行HT直到51岁。当向45岁以上的BRCA携带者提供HT时,需要谨慎行事,并且应该充分讨论治疗的潜在风险和益处。附:原文是Caretto等发表在maturitas(2023,171,21-23)上的综述)北京普仁医院妇科谢晶医生翻译,北京协和医院妇科冯凤芝医生校对
1例年轻女性患者因右心房、右心室肿块,双肺多发圆形结节就诊。正电子发射断层扫描(PET)显示心脏及肺部肿物标准摄取值(SUV)为0.6-1.2;子宫增大,形态不规则,SUV正常。经多科讨论计划采用两阶段手术策略进行治疗。2014年6月,在体外循环下行右心肿物切除和三尖瓣成形术。术后病理明确静脉内平滑肌瘤(IVL)的诊断。术后给予抗凝和GnRHa治疗6个月。2014年12月,进行了第二阶段手术,行腹腔镜全子宫和双附件切除术。术后病理同样为IVL。 2015年12月,PET-CT显示直肠前方有一个新发的囊实性肿块,SUV轻度升高。双肺多发结节较前稍大。考虑为IVL复发,遂进行开腹探查和盆腔肿物切除术。术中见肿物侵犯膀胱,行肿物切除+膀胱修补术。术后病理仍符合IVL。术后建议患者服用来曲唑10个月。 服用来曲唑期间,患者的盆腔肿物逐渐增大。2016年4月,PET-CT显示新的盆腔肿块,大小为4.8×2.6cm,双肺多发结节保持稳定。患者于2016年12月停用来曲唑,CT显示膀胱右后侧盆腔肿块,大小为7.2×4.1cm。2018年3月随访时,PET-CT显示盆腔肿块增大至8.8×8.4×7.5cm,双肺最大结节直径3.3cm。 2018年4月,患者入组雷帕霉素(宜欣可,华北制药)治疗症状性子宫肌瘤和平滑肌瘤病的疗效和安全性临床试验(NCT03500367)。予雷帕霉素口服1.5mg/天。雷帕霉素血药浓度监测为9.2-15.7ng/ml。2019年4月,服药1年后行 PET-CT显示盆腔肿块大小为7.0×6.7×5.9cm,较前略有减少,此时肺部最大结节直径为3.3cm,而双肺部分结节有所缩小。服用雷帕霉素2年后,肺部最大病灶从3.3cm缩小到2.2cm,盆腔病灶最大径从8.8cm减少到5.3cm,目前仍在服药治疗中,该患者服药期间无不适,血液化验检查正常。 目前,多认为激素治疗为IVL最常用的术后辅助治疗。然而,抗雌激素治疗在该疾病控制方面的疗效似乎并不理想。IVL的复发率为27.8%-31% 近年体内外研究表明,雷帕霉素对子宫肌瘤和特殊类型的平滑肌瘤(包括IVL)是一种潜在的有效治疗方法。到目前为止,还没有文献报道雷帕霉素在治疗IVL中的应用。本病例报告显示雷帕霉素能缩小复发性IVL的肿瘤大小,为临床提供了一种新的治疗选择。但仍需要进一步的研究来证明它在临床上应用的安全性和有效性。 【本病例报道已发表在妇产科国际权威杂志BJOG,2020,127(6):768】
良性转移性平滑肌瘤病是一种罕见的疾病,其特点是良性的平滑肌细胞在身体多处生长形成结节或包块,转移的部位包括肺、腹盆腔、腹膜后、肌肉组织、淋巴结、血管及心脏,其中肺良性转移性平滑肌瘤病是最常见的。绝大多
1914年,Laker首次报道了1例葡萄胎和外观正常胎儿共存的双胎妊娠。 发生率:2.2万-10万次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎儿的妊娠中,常见的是完全性葡萄胎,部分性葡萄胎罕见。常见阴道出血。 与单胎妊娠相比,双胎妊娠具有更高的围产期并发症,包括早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病以及胎儿宫内生长受限等。 如双胎妊娠之一是葡萄胎,还有发生葡萄胎后滋养细胞肿瘤的风险,临床处理极具挑战性。 1980年10月-2019年5月,244例完全性葡萄胎共存正常胎儿,其临床特点及结局如下: 1. 患者中位年龄:24岁-32岁 2. 诊断时的中位孕周:12-23周,近期研究为12-17周 3. 25.4%(62例)在妊娠24周前选择性妊娠终止 4. 74.6%(182例)继续妊娠,其中80.8%(147例)发生了产前并发症。 5. 182例继续妊娠的患者中,50%(91例)有活产,其中78%(71例)为早产;40.1%(73例)为宫内死胎。 6. 244例患者中,随后83例发生了滋养细胞肿瘤,发生率为34%,没有死亡报道 7. 单胎完全性葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率为20%左右
主要原因有以下4点:(1)因良性疾病进行子宫切除术或急诊子宫切除术前未进行宫颈癌筛查,或者筛查结果假阴性;(2)宫颈癌筛查异常结果处理不当,如单靠阴道镜检查诊断,而没有进行活检或诊断性锥切;(3)在某些情况下,如绝经后或未产或颈管内病变妇女,鳞柱交界和转化区难以评估;(4)病理报告错误 预防措施:(1)临床医生仔细进行盆腔检查;(2)对因良性疾病需要切除子宫的患者,进行合适的术前宫颈癌筛查;(3)对宫颈癌筛查结果异常的患者,必须进行诊断性检查;(4)术中仔细探查,必要时进行冰冻切片检查;(5)病理复核,或进一步免疫组化检测,避免病理错误。
遗传性肌瘤病及肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma, HLRCC)综合征也称为Reed综合征,是一种罕见疾病,由延胡索酸水化酶
腹腔镜技术已广泛运用于外科领域多种疾病的手术治疗,腹腔镜手术与经腹手术相比,具有切口小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。子宫平滑肌瘤是育龄期女性常见疾病,腹腔镜手术切除已成为目前国内外最常用的子宫平滑肌瘤手术方式,但腹腔镜穿刺孔较小,不足以将肌瘤标本取出; 而肌瘤粉碎器是采用快速旋转的刀片将组织分割成小块或碎片的器械,可将粉碎后的肌瘤组织顺利通过更小的切口取出,故已成为腹腔镜取出较大肌瘤的首选方法。然而,随着腹腔镜肌瘤切除术的广泛应用,腹腔镜手术后寄生性肌瘤的发生业已成为一个重要的术后并发症,如何诊断、治疗和预防腹腔镜手术后寄生性肌瘤,已成为一个亟待解决的临床问题。一、发生原因寄生性肌瘤指子宫外滋生的肌瘤,于1909年首次被描述,是一种少见疾病。寄生性肌瘤的发生原因尚不明确,可能与雌激素和孕激素水平变化、腹膜上皮化生、医源性或遗传因素等有关,其发生原因可能有以下3种: (1)有蒂的浆膜下肌瘤与子宫分离后形成: 寄生性肌瘤由有蒂的浆膜下肌瘤蒂扭转后与子宫体分离而形成,周围邻近器官为扭转下来的肌瘤提供新的血供,使其继续存活生长,而依附于另一个器官上,如肠管、腹膜、肠系膜或大网膜等处; (2)腹膜化生: 1952年,首次描述了播散性腹膜平滑肌瘤病,特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜表面,可能由腹膜上皮化生所致,因为雌激素能够刺激腹膜下间充质干细胞化生和分化为平滑肌细胞;(3) 医源性种植: 1997年,首次报道了1例腹腔镜肌瘤切除术后发生的寄生性肌瘤,当时患者并没有肌瘤粉碎术史,寄生性肌瘤在腹腔镜套管穿刺部位附近的腹壁上被发现,证实了医源性种植的理论。此后,人们普遍认为,术中小的肌瘤碎片,尤其是使用肌瘤粉碎器后,残留的小组织碎片可能掉落至腹盆腔中,形成微观播散,导致盆腹腔寄生性肌瘤的发生发展。寄生性肌瘤多数位于盆腔,可能与重力作用使碎片定植于较低的位置有关; 也有的寄生性肌瘤定植于上腹部、甚至膈顶,这可能与腹腔镜手术时脚高头低位有关。据报道,腹腔镜子宫肌瘤剔除术后寄生性肌瘤的发生率为:0.12%~1.25%,由于寄生性肌瘤症状的非特异性,推测实际发生率可能更高。大多数腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者都有应用肌瘤粉碎器史,肌瘤粉碎器似乎是寄生性肌瘤的一个危险因素。另外,长期暴露于类固醇激素,如激素替代治疗,也是促生寄生性肌瘤的因素。曾有作者报道了1例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后2年诊断为寄生性肌瘤的患者,经过2年保守观察,肿块大小无明显变化; 但在怀孕期间,包块快速增长,这一现象提示类固醇激素对寄生性肌瘤的生长有促进作用。二、临床特点寄生性肌瘤患者多表现为盆腹腔疼痛、性交疼痛、腹胀、尿频和便秘,也有的患者无症状,而在常规检查或因其他原因行手术时发现,这可能与寄生性肌瘤的大小和位置有关。最近一篇包括53 例患者的研究报道显示,寄生性肌瘤诊断时的平均年龄为40岁(24~57岁);25%的患者无症状,53%的患者有腹痛; 初次腹腔镜子宫手术和出现寄生性肌瘤相关症状的平均间隔时间为57 个月(2~192个月) ; 最大寄生性肌瘤为30cm; 寄生部位广泛,有腹直肌、盆腔侧壁、肠管浆膜、大网膜、子宫直肠窝、肠间隙、卵巢、腹部穿刺部位等; 在初次腹腔镜手术时,49例(92.5%) 使用了肌瘤粉碎器。提示对接受腹腔镜手术并使用粉碎器的患者,若术后出现盆腔相关症状,或是既往症状复发,发现盆腔包块等,均应想到寄生性肌瘤的可能。超声、CT或MRI检查,会发现包块回声与肌瘤类似。为进一步明确诊断,可以考虑在超声或CT辅助下进行包块穿刺,或者行腹腔镜检查,但最终诊断仍以病理诊断为金标准。有作者曾回顾性分析423例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术并使用粉碎器的患者,其中4例通过超声或在剖腹产术中发现肌瘤播散。三、处理方法尽管寄生性肌瘤属于良性疾病,但由于其可能紧紧粘附于肠管或肠系膜,故有时可能造成肠穿孔,为此多主张手术切除治疗,必要时包括大网膜和或阑尾切除术和或肠切除术,以切除所有可能的寄生性肌瘤。曾有作者提出,术前可应用促性腺激素释放激素缓解寄生性肌瘤的症状,但研究表明激素并不能有效减小包块体积。因此,对于位于肠壁或肠系膜上,以及无症状的寄生性肌瘤,是否能进行药物治疗尚需进一步研究。四、预防措施为积极预防和最大程度地减少医源性寄生性肌瘤的发生,临床可供参考的预防措施如下: (1)术中用大量液体冲洗盆腹腔: 粉碎术后要将所有组织碎片取出,并采用头高脚低位,用大量液体冲洗盆腹腔,以将小块组织彻底洗净。腹腔冲洗后,应再次检查盆腹腔,确定没有任何组织碎片遗留。(2)在标本袋内粉碎肌瘤: 使用标本袋内粉碎肌瘤能防止小的肌瘤碎片播散,亦能防止隐匿的子宫恶性肿瘤传播。然而,采用本法并非所有的风险都能解决,如肿瘤细胞可能从袋内溢出,或若标本袋不小心被划破,这些合成的纤维碎片也可能被遗留在盆腹腔内,带来不可预知的后果。(3)小切口剖腹手术: 对子宫或肌瘤采用小切口剖腹手术和冷刀粉碎术能减少腹腔内良、恶性组织播散的风险。但当组织从切口边缘挤出时,亦有皮下切口肌瘤种植的报道。此外,如果切口较长,可能增加切口疝、伤口血肿、伤口感染的风险,尤其对于脂肪组织较厚及糖尿病患者,因为存在伤口并发症的风险,开腹手术并不是最理想的方法。(4)经阴道取出: 为避免肌瘤粉碎,可以经阴道取出标本,但此法在肌瘤切除术或次全子宫切除术中增加了一个额外的阴道切口,可能会造成延迟性交、性交困难、甚至切口感染等。此外,也有从阴道取出子宫肌瘤造成医源性腹膜平滑肌瘤病的报道。可见没有任何特定的肌瘤粉碎路径完全没有危险,绝对安全。2014年4月,美国食品与药品管理局提出以下建议: (1)不鼓励在腹腔镜子宫切除术或子宫肌瘤剔除术中使用腹腔镜电力粉碎器;(2)腹腔镜电力粉碎器不应用于疑似或确诊为子宫恶性肿瘤的女性患者;(3)所有可能的治疗策略应仅限于考虑有症状的子宫肌瘤患者,并且要与每例患者讨论不同治疗方法的利弊; (4)目前认为使用标本袋内粉碎是比较合适的方法,可使组织播散到腹盆腔的风险最小化。总之,寄生性肌瘤通常发生在应用肌瘤粉碎器的腹腔镜子宫肌瘤术后,多认为是残留的组织碎片在腹腔内播散种植所致。此外,长期暴露于类固醇激素( 内源和外源) 也是寄生性肌瘤发生的高危因素。然而,仅因为腹腔镜腹内粉碎技术可能的并发症而拒绝应用这项技术似乎也不理智,故应充分重视术前知情告知,在使用粉碎器期间及之后,努力寻找及清除每一块组织碎片。建议联合多种方式、技术创新,采用腹腔内标本安全粉碎取出技术,在微创外科手术中,尽可能平衡提高生活质量与可能传播肿瘤间的关系。
1持续性低水平hCG升高的定义持续性低水平hCG升高是指患者的血清hCG呈低水平升高(一般<250u/l),至少持续3个月以上,但体检及影像学检查未发现病灶,而治疗(包括化疗及手术)不能使血清hCG降低。2假性低水平血清hCG升高假性低水平hCG升高是指患者血清hCG测定值呈低水平升高,但实际上其血清中并不真正存在异常水平的血清hCG。这种升高是由于测定方法导致的一种假象。人体内存在能与动物抗体结合的噬异性抗体,是造成假性低水平hCG升高的根本原因。这是由hCG测定的免疫原理所决定的,hCG测定所使用的固定抗体和标记抗体为动物源性,具有免疫原性,人体能够产生相应的噬异性抗体。这些噬异性抗体能够连接测定hCG时使用的固定抗体和标记抗体,从而模拟了hCG免疫活性,造成测定值的假性升高。由于造成假性低水平hCG升高的噬异性抗体仅见于血清,且不同试剂盒针对的抗原-抗体结合位点不同,因而假性低水平hCG升高有如下特点:(1)不同药盒的测定值相差5倍以上;(2)血清hCG阳性,而尿中测不到;(3)血清中不存在hCG成分(β核心片段)也呈阳性;(4)使用嗜异性抗体阻断剂能够避免或降低假性低水平hCG升高。同样由于噬异性抗体的存在,假性低水平hCG升高患者的其他标记物或激素(如CA125、前列腺特异抗原、甲状腺激素等)也会呈现假性升高,临床上应当注意加以甄别。值得注意的是,许多假性低水平hCG升高患者在化疗和(或)手术等治疗后会出现短暂的测定值下降,这是由于免疫系统受到抑制导致的嗜异性抗体下降造成的,这在临床上可能导致进一步的混淆。3垂体来源的真性低水平hCG早在20年前,人们已经发现,垂体能产生极少量的hCG,这在围绝经期妇女中尤为常见。美国hCG会诊中心1998-2003年共收集到7例垂体来源的真性低水平hCG,所有患者在使用激素替代治疗后,血清hCG均可下降。4静止期滋养细胞疾病静止期滋养细胞疾病(quiescent trophoblastic disease,GTD)分为两类:一类是葡萄胎患者清宫术后,hCG在下降到一定水平后持续呈低水平升高;另一类是妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者治疗后,hCG下降到一定水平后持续呈低水平升高。发生这种情况的原因认为是由于存在一小灶(或可能单个)散发的、已分化的合体滋养细胞,产生少量稳定数量的hCG,只要没有细胞滋养或中间型滋养细胞,通常不进展到侵袭性疾病。典型特征是:临床征象及影像学检查均未发现子宫及子宫以外病灶;化疗及手术无法使hCG降至正常水平,可能是由于这些细胞生长缓慢,犹如正常细胞。不应该对这些患者进行化疗,但需要密切随诊,因为约有6%~10%的患者最终会进展为活动的GTN,需要治疗。葡萄胎清宫术后持续性低水平hCG是一种少见情况,尽管FIGO指南推荐葡萄胎清宫术后6个月hCG仍异常的患者需要治疗,但从一项13 960例葡萄胎患者的研究中发现,葡萄胎清宫术后6个月hCG持续异常但仍在下降的76例患者中,66例继续期待观察,其中65例在随后的时间内hCG自然降至正常。这说明,即使葡萄胎清宫术后超过6个月,只要hCG在下降,观察也是安全的,hCG下降代表残存葡萄胎组织的自然消退。高糖化hCG(hyperglycosylate hCG,H-hCG)是hCG的变种之一,系由侵袭性细胞滋养细胞产生,体外培养发现,H-hCG能够促进滋养细胞的侵袭性,因而又称为侵袭性滋养细胞抗原(invasive trophoblastic antigen,ITA)。在孕早期以及GTN时,H-hCG所占比例较高。对静止期滋养细胞疾病患者,应该每月监测hCG,并建议避孕。随诊过程中,如出现GTN的表现,或总hCG翻两番或H-hCG升高到总hCG的20%以上,可按GTN治疗,治疗方法和预后均与一般GTN相同。